【王骏专栏】之十一：心理治疗如何收到效果？ || 渡过
许多抑郁症患者，尤其是刚患病或者药物治疗效果不太理想的患者者，都寄希望于心理治疗，希望能够通过心理治疗尽快痊愈，恢复正常生活。
是否有可能做到？如何才能做到？本文尝试从以下几个角度归纳总结。
学会区分抑郁情绪和抑郁症
这两者很容易混淆。许多人认为，在现实中遇到多种打击，导致心情变差，失眠严重，出现躯体障碍，生活能力下降，甚至想自杀，这就是抑郁症。如果改变现实，改善心情，一切不良状态消失，就是治疗好了。
其实，严格说来，如果这样就能痊愈，这不是抑郁症，而属于抑郁情绪。
中国精神障碍诊断CCMD-3定义：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称；
世界卫生精神障碍标准ICD-10定义：低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变；
美国精神障碍标准DSM-5指出：应激性生活事件往往被看作重度抑郁发作的促发因素，但临近起病前，负性生活事件的有无似乎对预后或治疗选择无指导作用。
上述总起来是说：改变外在条件，症状不会消失，这才是抑郁症。典型的双相也是如此，基本上不会因为外在条件的变化而是临床症状消失。
从形成原因看，抑郁症有外源和内源之分。外源指压力条件下，抑郁焦虑情绪持续时间过长，严重失眠，继而形成抑郁症；内源往往不知道从什么时候开始，心情长期低落，思维记忆下降，找不到具体原因。也有很多患者外源内源同时具备，不知道各占成分多少。
有人说：几个医生都诊断我是抑郁症，但我通过心理技术解决了，说明心理技术可以治疗真正抑郁症。
这类现象确实存在，比如，一位年轻人因为失恋而痛苦，吃不下饭，整夜失眠。持续一个多月后，丧失精力，无法工作，觉得活得没意思，企图自杀。医生诊断为重度抑郁，要求住院治疗。后来，恋爱对象回心转意，患者立刻痊愈，这肯定是比较单纯的抑郁情绪。
目前抑郁病理研究有以下几个猜想：神经营养因子学说认为，抑郁导致海马、前额叶与杏仁核等脑边缘区的神经元萎缩和细胞丢失，使用抗抑郁药物促进成年海马神经发生以及神经营养因子表达增加；
还有炎症反应学说、单胺类神经递质及其受体学说等等。它们都能对应一部分患者群体，但又还有很多未知的状态。
生物标志物筛查很有限，处于起步状态，抑郁情绪或抑郁症的分界不容易定位。因此，一般都是心理和药物同步去做，双线并走，家人、亲朋好友，帮助解决社会问题。这是现代医疗提倡的“生物－心理－社会”模式。
心理技术对抑郁症的治愈率有多高？
从国际公认效果第一的认知行为疗法（CBT）多项实验结果看，单相抑郁的临床治愈比60%略高一点。
为什么排行第一，治疗率却不高？这和实验测量方式有关。
当一个新的心理技术（或药物）问世之后，如果该技术的创始人要宣告自己的发明，不能只说成功个案，而要宣布批量数据实验的结果。数据量越大，实验结果越可靠。
这种实验很严格，不允许治疗师人为挑选患者，只能采取计算机随机选择。患者与治疗师相互不认识，患者也不允许知道使用什么治疗技术；患者们被分配到多个组，不知道自己属于对照组还是实验组，等等。
这么操作，被随机选中参与实验的患者有的不相信心理学，对心理治疗持排斥态度；有的伴有其他难以解决的心理问题，例如人格障碍；有的生物器质性问题成分重，或是隐匿的双相；还有的伴有各种身体疾病——这些不利因素会将治疗率直线拉低。
已经临床治愈的患者，要长期保持效果，也不容易。.许多临床治愈者一旦回到当初的环境中，不良的生活习惯、复杂的人际关系、早期不良价值观重现，时间一长，症状容易返出来；
也有的心理咨询师自我夸大，制造光环效应，这在很大程度上能掩盖各种症状，一旦脱离这个环境，症状也容易返出来。
人康复到一定的状态，生活舒适了，容易变懒，不把每天必做的训练坚持下去。上述因素存在，导致治疗结果变成下图的样子：
单相抑郁的心理治疗效果
也许有人会问：双相的心理治疗效果怎么样呢？答案是可能更加复杂。
我遇到过一个隐匿的双相患者，结束心理治疗后，看上去已经恢复得差不多，高高兴兴去海边小镇度假，结果出现了严重失眠。开始以为是旅行的快乐导致过度兴奋，再后来则是无原因的一边非常疲劳想睡觉，一边精神亢奋而失眠，痛苦得想自杀。结束度假再去诊断，确定是双相发作并进行药物治疗，才好转。
这种情况并不少见。也就是说，生物疾病的发展，不一定会因为心情改善而缓解。
极少数典型的双相群体，可能自身免疫机制较强，即使已被诊断成中重度，几乎丧失工作学业能力，但离开压力较大的环境，休息一段时间，并未采用药物和心理，仍然自行缓解。这样的患者，笔者见过一些。这样的患者求助心理治疗，可能治疗师会认为是自己治好的。另外，目前双相诊断有一定误诊，即双相扩大化。
心理技术治疗抑郁症的过程
人在患病之初，不一定能清楚自己到底是生物成分重还是心理成分重。即使是生物成分很重的，心理技术也起到撤除压力、陪伴支持的作用，帮助患者更快痊愈，预防复发。如果是以抑郁情绪为主，那解决起来就很快了。
一般而言，心理技术治疗抑郁症，既不神秘，也不神奇。CBT给出了系统流程：
1. 通过行为激活，打破不良反刍冗思、改善情绪；
2. 改善不良认知与条件反射；
3. 日常生活中，对上述进行觉察监控，接纳症状；
4. 调整人际关系，去除早期不良记忆认知（心理创伤），改变不良早期核心价值观，优化性格；
另外，在心理（药物）治疗的整个过程中，生活节律，锻炼身体，将其作为自己的生活习惯，对治疗也有很大的好处。
各个原始心理技术，以及它们的子流派，在这个流程上，如何整合起来，恰如其分的起到作用，关系重大。重跟流派本身有关，也跟治疗师有关。一般来说，每个步骤执行完毕，进行效果评估后，再执行下一步；另外，每个患者的情况差异很大。不一定完全按照流程顺序走。
少数心理技术可以触及生物成分较重的群体。例如正念疗法，有脑科医学的实证；催眠也有很强的生物技术成分，能起到一定的效果，但个体差异大，缺乏实证，对催眠师的要求也高。
心理、药物、包括宗教和休闲养生，任何一种技术，一旦大规模使用，效果好的有，无效果的也存在。实验数据效果越排前的，治愈比例大。
抑郁症是复杂和未知的，希望每个患者都能找到适合自己的治疗方式。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师。
作者曾在本公号发表文章：
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